בני בית

הערכת התלות של הביטוח הלאומי: איך מתכוננים לבדיקת התפקוד

מה בודק מעריך הביטוח הלאומי, איך נקבעת רמת הזכאות, מי נוכח בבדיקה, אילו מסמכים רפואיים להכין, ואיך מערערים או מבקשים בדיקה מחדש.

אחרי שמגישים תביעה לגמלת סיעוד, הביטוח הלאומי בודק עד כמה האדם זקוק לעזרה של אדם אחר. הבדיקה נקראת הערכת תלות, או בדיקת תפקוד. לפי תוצאת הבדיקה נקבעת רמת הזכאות. כאן מוסבר מה הבדיקה כוללת, איך היא מתנהלת, ומה אפשר לעשות אחריה. כל המידע לקוח מדפי הביטוח הלאומי. איך ממלאים את טופס התביעה מוסבר במדריך לטופס בל/2600. מה כל רמה נותנת, בשעות ובכסף, מוסבר במדריך על גמלת סיעוד. איננו בודקים זכאות אישית. המידע כאן אינו ייעוץ רפואי או משפטי.

1. מה בודק המעריך

לפי דף הזכאות של הביטוח הלאומי, הגמלה מיועדת למי שזקוק לעזרה של אדם אחר בפעולות היום-יום בתוך הבית: להתלבש, להתרחץ, לאכול, לטפל בהפרשות ולהתהלך בבית. היא מיועדת גם למי שזקוק להשגחה ולפיקוח צמוד, בגלל מצב רפואי ותפקודי שמעמיד אותו בסכנת חיים מיידית או בסכנה לפגוע בעצמו או באחרים.

הדפים הנוכחיים של הביטוח הלאומי אינם מפרטים את שאלות הבדיקה אחת לאחת. תיאור השיטה מופיע בתדריך למעריכים של הביטוח הלאומי (PDF). התדריך הוא ממרץ 2015. הוא מתאר את השיטה, ולא בהכרח את הניקוד של היום. לפי התדריך, מטרת הבדיקה היא לקבוע עד כמה האדם תלוי בזולת בפעולות היום-יום, ועד כמה הוא זקוק להשגחה. התחומים בתדריך הם: ניידות ונפילות, הלבשה, רחצה, אכילה ושתייה, הפרשות והשגחה.

לפי השאלות הנפוצות של הביטוח הלאומי, בשאלון של המעריך יש פרק מיוחד לבעיות זיכרון.

2. איך הנקודות קובעות את רמת הזכאות

בבדיקה צוברים נקודות תלות. לפי דפי הרמות של הביטוח הלאומי, מספר הנקודות קובע את הרמה:

רמה נקודות תלות בבדיקת התפקוד
רמה 1 2.5 עד 3
רמה 2 3.5 עד 4.5
רמה 3 5 עד 6
רמה 4 6.5 עד 7.5
רמה 5 8 עד 9
רמה 6 9.5 עד 10.5

עוד שני כללים מדף בדיקת התפקוד:

  • מי שגר לבד בדירה, או גר עם בן משפחה שזכאי לגמלת סיעוד, לשירותים מיוחדים או מוגבל קשה בתפקודו, מקבל תוספת ניקוד כ"בודד". הדף אינו אומר כמה נקודות.
  • מי שמלאו לו 90 וצבר 6 נקודות זכאי לרמה 4 במקום רמה 3. זה קורה אוטומטית, ואין צורך להגיש בקשה.

כמה נקודות שווה כל פעולה בסולם של היום, הביטוח הלאומי אינו מפרסם בדפים שקראנו.

3. איך מתואמת הבדיקה ואיפה היא נעשית

לפי דף הגשת התביעה, אם התובע עונה על תנאי הזכאות הבסיסיים, התביעה נבדקת לפי המסמכים הרפואיים, ומעריך בסיעוד מתאם שיחת טלפון כדי לבדוק את רמת התפקוד. מי שרוצה שהמעריך יגיע לביקור בית אומר לו זאת בשיחה.

לפי דף בדיקת התפקוד:

  • מי שרוצה מראש בדיקה בבית מציין זאת בתביעה. בטופס בל/2600 זה סעיף 4: בוחרים בין השלמת מידע בטלפון, ביקור בבית, או "אין לזה חשיבות".
  • אם חסרים למעריך פרטים, הוא מתקשר לתובע ולאיש הקשר (בן משפחה). הוא מתאם מועד להשלמת המידע בטלפון או בביקור בבית.
  • הביטוח הלאומי ממליץ לבקש מהמעריך להשלים את המידע בשיחת טלפון עם התובע ועם איש קשר שמכיר את מצבו הרפואי והסיעודי.

לפי השאלות הנפוצות:

  • הביקור מתואם בדרך כלל מראש בטלפון.
  • המעריך נושא תג זיהוי. אפשר לבקש ממנו להציג מסמך שמזהה אותו כנציג הביטוח הלאומי.
  • הביקור נעשה בישיבה בסלון או ליד שולחן, אלא אם יש סיבה רפואית שבגללה האדם לא יכול לקום מהמיטה.
  • אסור בכל מקרה לבקש מהאדם להדגים פעולות אינטימיות, כמו להתפשט, להתקלח או לשבת על האסלה.

4. מי נוכח בבדיקה

לפי דף בדיקת התפקוד, רצוי שבזמן הבדיקה יהיה מלווה שמכיר את האדם, את המגבלות התפקודיות שלו ואת מצבו הרפואי. כשיש ירידה קוגניטיבית, בן משפחה או אפוטרופוס חייב להיות נוכח בבדיקה בבית. לפי השאלות הנפוצות, כשיש בעיות זיכרון הביטוח הלאומי דורש נוכחות של בן משפחה, כדי שייתן מידע משלים על התפקוד.

5. שפה, ומעריך או מעריכה

לפי דף בדיקת התפקוד, מי שמעדיף בדיקה בשפת האם שלו ולא בעברית מציין זאת בתביעה. מי שמעדיף שהבודק יהיה גבר או אישה מציין גם זאת בתביעה. בטופס בל/2600 יש לשני הדברים מקום: "שפות דיבור" בסעיף 1, ובחירה בין מעריך למעריכה בסעיף 4.

6. אילו מסמכים רפואיים להכין

לפי דף בדיקת התפקוד, ההערכה מתבססת על המסמכים ששולחים על המצב הרפואי והסיעודי. לכן הביטוח הלאומי כותב שחשוב מאוד לצרף לתביעה את כל המסמכים על התפקוד:

  1. מכתב סיכום רפואי עדכני, חתום בידי רופא מטפל או רופא מומחה.
  2. סיכומי אשפוז.
  3. תוצאות של בדיקות אבחון והדמיה.
  4. מסמכים על טיפולים מיוחדים.
  5. מסמכים על טיפול תרופתי.

לפי דף הגשת התביעה, המסמכים הרפואיים העדכניים הם תדפיס מידע רפואי עם תמצית התיק הרפואי, אבחנות, טיפולים ותרופות, או סיכום של אשפוז שהתקיים ב-3 החודשים האחרונים. לפי דף הזכאות, מי שמאושפז או אמור להתאשפז בחודש הקרוב יכול להגיש בקשה מיד, ומצרף "סיכום ביניים" מבית החולים.

7. מתי מחליטים בלי ביקור

לפי דף הגשת התביעה, במקרים מסוימים אפשר לקבוע זכאות על סמך מסמכים רפואיים בלבד, בלי בדיקה של מעריך. הדף אינו אומר באילו מקרים.

8. בני 90 ומעלה: בדיקה אצל רופא גריאטר

לפי דף בדיקת התפקוד, מי שמלאו לו 90 יכול לבחור להיבדק אצל רופא מומחה בגריאטריה, במקום אצל מעריך של הביטוח הלאומי. הכללים:

  • רק רופא מומחה בגריאטריה, במסגרת עבודתו בבית חולים או במרפאה ציבורית, יכול לעשות את הבדיקה.
  • מבקשים מהרופא למלא את ההערכה התפקודית של הביטוח הלאומי (נספח ב' בטופס התביעה) ולכתוב מכתב סיכום רפואי עדכני.
  • הרופא אינו רשאי לגבות תשלום. אין לעשות את הבדיקה בביטוח המשלים או באופן פרטי, וגם לא בשירות רפואי פרטי (שר"פ) בבית חולים.

לפי טופס בל/2600 (PDF), נספח ב' נמצא בעמודים 7-8, והרופא ממלא אותו, לא המשפחה. עוד לפי הטופס, אין לעשות את הבדיקה בזמן אשפוז.

9. אם לא מסכימים עם ההחלטה

לפי דף הערעור של הביטוח הלאומי, מי שלא מסכים עם רמת הזכאות, או שתביעתו נדחתה, יכול לערער. מגישים את הערעור לוועדה מייעצת או לבית הדין לעבודה. כתוצאה מהערעור, הרמה יכולה לעלות או להישאר כמו שהיא. בכל מקרה היא לא תרד.

ועדה מייעצת. לפי אותו דף:

  • בוועדה יש רופא ואחות שאינם עובדי הביטוח הלאומי.
  • מגישים את הערעור לסניף שבו טופלה התביעה, בתוך 60 יום מהיום שבו התקבלה ההודעה על ההחלטה.
  • בערעור מפרטים את הסיבות לערעור.
  • מציינים אם רוצים שהדיון יתקיים בנוכחות התובע או מי מטעמו, או בלי נוכחותם, לפי המסמכים שצורפו לערעור בלבד.
  • בדף מופיעים הסניפים שבהם הוועדה מתכנסת: חיפה, רמלה ובאר שבע.

בית הדין האזורי לעבודה. לפי דף הערעור לבתי הדין לעבודה:

  • מגישים את הערעור בתוך 12 חודשים מהיום שבו נמסרה החלטת הביטוח הלאומי.
  • אפשר לבקש סיוע משפטי חינם מהלשכות לסיוע משפטי של משרד המשפטים.
  • על החלטה של בית הדין האזורי אפשר לערער לבית הדין הארצי לעבודה בירושלים.

10. כשהמצב מחמיר: בדיקה מחדש

לפי דף בדיקת התפקוד, אפשר להגיש בקשה לבדיקה מחדש בשני מקרים: כשהמצב הבריאותי החמיר מאז הבדיקה הקודמת, או כשנקבעה גמלה לתקופה זמנית שעומדת להסתיים. עוד לפי הדף:

  • הרמה יכולה לעלות או להישאר כמו שהיא. בכל מקרה היא לא תרד.
  • אם נקבעת רמה גבוהה יותר, מקבלים אותה מהיום השמיני אחרי הגשת הבקשה לבדיקה מחדש.
  • שולחים מסמכים רפואיים על ההחמרה בשירות שליחת המסמכים לסניף המטפל, או מביאים אותם לסניף הקרוב למקום המגורים.
  • מי שמקבל את הרמה הגבוהה ביותר (רמה 6) אינו יכול לבקש בדיקה מחדש.

זכאות זמנית. לפי אותו דף, מתחת לגיל 80 הביטוח הלאומי שולח הודעה כחודשיים לפני סוף הזכאות הזמנית, וממליץ לשלוח את מכתב הבקשה כחודש לפני הסוף. מגיל 80, לפני סוף הזכאות הזמנית שולחים למחלקת הסיעוד בסניף המטפל מסמך רפואי מפורט ועדכני, חתום בידי רופא מטפל.

הדפים אינם אומרים כמה זמן צריך לחכות בין בקשה לבדיקה מחדש לבקשה הבאה.

טלפונים של הביטוח הלאומי

  • מידע על גמלת סיעוד: מוקד ‎*2637, לפי דף גמלת הסיעוד.
  • סיוע במילוי התביעה ובשליחת המסמכים, לפי דף הגשת התביעה: מתנדבי הייעוץ לאזרח הוותיק, ‎*9696 או 02-6709857. קווים לפי שפה: עברית 02-6463400, ערבית 02-6463401, רוסית 02-6463402, אמהרית 02-6463403, אנגלית 02-6463404. מענה אנושי בימים ראשון עד חמישי, 9:00 עד 13:30.
  • מוקד ארצי, לפי אתר הביטוח הלאומי: ‎*6050 או 04-8812345.

מקורות

כל הדפים נקראו ב-03.11.2026.

צפייה בקטלוג←

מאמרים קשורים

איך לקרוא דוח פיקוח על מסגרת לקשישיםמי מפרסם דוחות בדיקה על בתי אבות ועל מחלקות סיעודיות בישראל, מה יש בכל סוג דוח, איך בנויים הניקוד והנוסחים החדשים, ואיך מוצאים דוח בכרטיס המוסד. מדריך לבני משפחה.קריאת המדריך ←הסכם דיור מוגן ומסמך גילוי: מה החוק מחייב, סעיף אחר סעיףרשימת בדיקה למסמך הגילוי ולהסכם בדיור מוגן: פיקדון, דמי אחזקה, תקופת ניסיון, מחלקה סיעודית ועזיבה, עם סעיף החוק לכל פריט.קריאת המדריך ←

→ כל המדריכים