דף מידע רפואי לצוות החירום: טופס ריק להדפסה

לא מצאנו טופס רשמי של מד"א או של משרד הבריאות לדף כזה. את הדף שלמטה הכנו אנחנו. השורות בו מבוססות על רשימות של גופים רשמיים. ממלאים אותו ביד אחרי ההדפסה, ושומרים אותו בבית. האתר אינו שומר שום פרט.

מה מציעים המקורות הרשמיים:

• משרד הבריאות. בהנחיות לשעת חירום לבני 65+ ובני משפחותיהם (PDF), בפרק "מה כדאי להכין מראש?", מופיעים: גיליון מצב רפואי, שמבקשים מרופא המשפחה; מלאי תרופות לשלושה חודשים; רישום באפליקציה "מד"א שלי"; ורשימת טלפונים לשעת חירום של רשויות ושל קרובי משפחה.
• מגן דוד אדום. לפי מד"א, במקרה חירום רפואי מתקשרים ל-101. המוקד פועל 24 שעות ביממה, כל ימות השבוע, גם בשבתות ובחגים. אפשר להזמין צוות גם לאדם שנמצא רחוק: מציינים שמתקשרים בשביל אדם אחר ומוסרים את הפרטים המלאים שלו. באפליקציה החינמית "מד"א שלי" אפשר להזין פרטי קשר של בני משפחה, היסטוריה רפואית, רגישויות ודגשים חשובים. לפי מד"א, צוות המוקד מקבל את הפרטים שהוזנו באפליקציה כבר בשיחת החירום, והם נשמרים בסודיות רפואית.
• פיקוד העורף. במדריך היערכות למצבי חירום לאוכלוסיות עם צרכים מיוחדים ולקשישים (PDF, 2014) מופיע "כרטיס חירום אישי" שנושאים על הגוף. רוב השורות בדף שלמטה לקוחות מהרשימה שבו.

מה לכתוב בדף מחליטים בני המשפחה יחד עם הרופא. המידע כאן אינו ייעוץ רפואי.

מקורות

כל הדפים נקראו ב-03.11.2026.

• משרד הבריאות: הנחיות לשעת חירום לבני 65+ ובני משפחותיהם (PDF)
• מגן דוד אדום: איך מזמינים אמבולנס
• מגן דוד אדום: האפליקציה "מד"א שלי"
• פיקוד העורף, באתר gov.il: מדריך היערכות למצבי חירום לאוכלוסיות עם צרכים מיוחדים ולקשישים (PDF, 2014)